Лудомания: Информация об игровой зависимости, её проявлениях и последствиях, методах лечения

Что такое игровая зависимость (лудомания)? Как проявляется лудомания и какие последствия? Какие актуальные методы лечения патологической и проблемной игровой зависимости?

Американской психиатрической ассоциацией (АРА) в “Диагностическом и статистическом управлении по психическим расстройствам”, обновлённом в мае 2013 года, патологические азартные игры были перенесены в главу про зависимость. Такое решение АРА обосновывалось результатами многочисленных исследований в области психологии, нейробиологии и генетики, которые доказали, что азартные игры и наркомания являются более схожими друг с другом, чем предполагалось ранее [1].

Сегодня исследования показывают, что у патологических игроков и у тех, кто употребляет наркотические вещества, есть схожая генетическая предрасположенность к импульсивности и стремлению к вознаграждению. Точно так же, как зависимые от психоактивных веществ нуждаются в больших дозах, патологические игроки нуждаются каждый раз во всё более рискованных действиях. Точно так же, как те, кто употребляет наркотические вещества, чувствуют симптомы отмены, когда их лишают химического вещества, азартные игроки страдают, лишаясь острых ощущений, которых они ждут [2,3,4].

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) официально признала пристрастие к играм психическим расстройством, а такое понятие как “игровое расстройство” было включено в 11-ое издание нормативного документа “Международная статистическая классификация болезней” (МКХ; 6С51; ICD11) и отнесено к разделу 06 “Расстройства психики, поведения или развития нервной системы” [5].

Если играть, то играть можно только в легальных казино

В легальном казино все слоты и игры лицензированны!

Критерии

Расстройство, связанное с азартными играми, характеризуется моделью постоянного или периодического поведения в азартных играх, которое может быть онлайн (то есть через Интернет) или офлайн и которое проявляется в:

нарушении контроля над азартными играми (например, начало, частота, интенсивность, длительность, прерывание, контекст);
повышении приоритета азартных игр так, что игры получают преимущество перед другими жизненными интересами и ежедневной деятельностью;
продолжении или эскалации азартной игры, несмотря на наступление негативных последствий.

Модель поведения имеет достаточный уровень серьёзности, который приводит к значительному ухудшению в личной, семейной жизни, а также в социальной, образовательной, профессиональной или в других важных сферах функционирования. Характер поведения при нездоровом увлечении азартными играми может быть непрерывным или эпизодическим и повторяемым.

Игровое расстройство обычно проявляется в течение не менее 12 месяцев (срок для постановки диагноза), хотя необходимая длительность может быть сокращена, если все диагностические требования соблюдены, а симптомы серьёзны [6].

DSM-5, который считается золотым стандартом Американской психиатрической ассоциации психического здоровья, созданный экспертами в сфере психического здоровья, для диагностики игровой зависимости использует следующие критерии:

Стойкая и повторяемая потребность играть в азартные игры, вызывающая клинически значимые нарушения, которые выражаются в не менее чем в четырёх признаках, существующих у игрока на протяжении 12 месяцев;
Потребность увеличивать размер ставок для достижения желаемой остроты ощущений;
Беспокойство и раздражение во время попыток сократить время игры или бросить игру;
Неодноразовые, но безуспешные попытки контролировать собственное пристрастие к игре, сократить время игры или бросить играть;
Озабоченность игрой (например, постоянное возвращение в мыслях к предыдущему опыту игр; мысли о том, как получить преимущество в игре; или планирование очередной возможности сыграть, продумывание способа найти деньги для игры);
Чувство подавленности у многих людей, склонных к азартным играм (чувство беспомощности, вины, тревоги, депрессии);
Возвращение через несколько дней после проигрыша с целью отыграться (вернуть проигранное);
Враньё с целью скрыть уровень вовлечённости в игру;
Угроза нарушения отношений с близкими, работы, обучения или перспективы карьерного роста из-за азартных игр;
Перекладывание человеком на других решения проблемы отсутствия денег из-за игры;
Игровое поведение не объясняется маниакальным расстройством.

По DSM-5 наличие четырёх из приведённых признаков указывает на игровую зависимость [6].

DSM-5 различает три степеня тяжести игровой зависимости:

Лёгкая: соответствие 4-5 критериям

Умеренная: соответствие 6-7 критериям

Тяжёлая: соответствие 8-9 критериям

DSM-5 также различает эпизодическую и стойкую игровую зависимость:

Эпизодическая: соответствие диагностическим критериям, которое выявляется больше одного раза, при этом выраженность симптомов между периодами игровой зависимости снижается минимум на несколько месяцев;
Стойкая: симптомы постоянные, проявляется в течение нескольких лет.

Согласно DSM-5, игровая зависимость может перейти в стадию ремиссии.

Различают два вида ремиссии:

Ранняя ремиссия: после подтверждения соответствия всем критериям игровой зависимости ни один из признаков не выявляется на протяжении 3-12 месяцев;

Стойкая ремиссия: после подтверждения соответствия всем критериям игровой зависимости ни один из признаков не выявляется на протяжении более 12 месяцев.

Самодиагностика

Для оценки уровня проблемы с азартными играми стоит обращаться за помощью к специалисту (семейному врачу, врачу-психиатру).

Самостоятельно оценить собственное состояние можно с помощью специальных онлайн-опросников [7].

Можно воспользоваться помощью специализированных международных ресурсов (в том числе на украинском и русских языках), таких как центр Gambling Therapy (глобальная услуга, которая предлагает бесплатные практические советы и поддержку всем, кто пострадал от азартных игр) [8].

Можно использовать инструмент самооценки (анкета на английском языке) [8,9].

Факторы риска

Расстройства психического здоровья. У людей с навязчивым желанием играть часто есть проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами, такие люди страдают от расстройств личности, депрессии или тревоги. Компульсивное пристрастие к азартным играм также может быть связано с биполярным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или синдромом дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ);
Возраст. Патологическое пристрастие к азартным играм чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Игра в азартные игры в детстве или в подростковом возрасте повышают риск развития зависимости от азартных игр. Вместе с этим пристрастие к азартным играм среди людей преклонного возраста также может быть проблемой;
Пол. Пристрастие к азартным играм чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако женщины, которые играют в азартные игры, как правило, начинают играть позже и быстрее могут стать зависимыми. В то же время модели поведения мужчин и женщин, которые играют в азартные игры, становятся всё более похожими;
Влияние семьи или друзей. Если у членов семьи игрока или у его друзей есть проблемы с азартными играми, шансы, что они появятся у игрока, тоже высоки.
Лекарства, которые используются для лечения болезни Паркинсона и синдрома беспокойных ног. У агонистов дофамина есть редкий побочный эффект, который иногда приводит к компульсивному поведению, из-за которого может возникнуть пристрастие к азартным играм;
Определённые характеристики личности. Импульсивные, беспокойные или склонные к скуке особы могут больше поддаваться риску, связанным с пристрастием к азартным играм.

Осложнения

Пристрастие к азартным играм может иметь серьёзные и долгосрочные последствия для жизни человека, а именно:

Проблемы в отношениях;
Финансовые проблемы, в том числе банкротство;
Правовые проблемы или лишение свободы;
Низкая продуктивность при работе или потеря рабочего места;
Неудовлетворительное общее состояние здоровья;
Самоубийство, попытки самоубийства или суицидальные мысли.

Превентивные меры

Хотя не существует проверенного способа предотвратить нездоровое увлечение азартными играми, полезными остаются образовательные программы, ориентированные на отдельных личностей или группы повышенного риска. Известно, что образование, просвещение и информирование о последствиях игровой зависимости способны позитивно влиять на поведенческих выбор человека.

Если у человека есть факторы риска компульсивного пристрастия к азартным играм, стоит позаботиться о том, чтоб он избегал:

азартных игр в любой форме;
людей, которые играют в азартные игры;
мест, где проходят такие игры.

Рекомендуется обращаться к специалистам при первых признаках проблемы и для предупреждения ухудшения состояния пристрастия к азартным играм.

Лечение и коррекция состояния

Схожесть игрового расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая нейробиологическое сходство, помогла подобрать адекватные способы его коррекции [11]. Так патологические игроки намного лучше реагируют на лекарства и терапию, которые используются для лечения зависимостей, чем на стратегию укрощения компульсии. По неясным причинам лекарства, которые используются для лечения наркозависимости, также оказались эффективными при лечении игровой зависимости [12].

Значительное количество исследований подтверждает, что ещё одним эффективным средством лечения зависимости оказалась когнитивно-поведенческая терапия, во время прохождения которой человек учится противиться нежелательным мыслям и привычкам.

Лечение навязчивого игрового расстройства характеризуется повышенной сложностью. Как правило, люди с трудом признают тот факт, что у них есть проблемы. А главным компонентом лечения как раз и есть признание того, что человек — рьяной игрок.

Лечение компульсивного пристрастия к азартным играм может включать такие подходы:

Терапия

Поведенческая или когнитивно-поведенческая, семейная терапия. При проведении поведенческой терапии используют систематическое влияние на психику, обучают навыкам, которые позволяют снизить желание играть. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на выявление иррациональных и негативных убеждений и замену их здоровыми, позитивными.

Лекарства

Антидепрессанты и стабилизаторы настроения могут помочь при депрессии, ОКР или СДВГ. Стоит помнить, что лечение назначает врач-психиатр.

Группы самопомощи

Разговоры с другими людьми, у которых есть проблемы с азартными играми, могут быть полезной частью лечения. Про существующие группы самопомощи и дополнительные ресурсы может рассказать лечащий врач.

В программу борьбы с этой зависимостью важно также привлекать семью и окружение.